**PROPERTY CODE SLIP**

**International Business Machine**

- **Premium:** ☐
- **Return Premium:** ☐

| TYPE CARD | CO. | PROD. STATE | AGENCY OR BINDER NUMBER | POLICY OR DIV. | DEPT. | KIND | TRANS. | TRANS. EFF. DATE | EXPIRATION DATE |
|-----------|-----|-------------|------------------------|---------------|-------|------|--------|------------------|------------------|
| 1         | 2-3 | 4           | 5                      | 6             | 7     | 8    | 9      | 10               | 11               |
|           |     | 12          | 13                     | 14            | 15    | 16   | 17    | 18               | 19               |
|           |     | 20          | 21                     | 22            | 23-24 | 25   | 26   | 27               | 28-29            |
|           |     | 30          | 31                     | 32            | 33    | 34   | 35   | 36               | 37               |
|           |     | 40          | 41                     | 42            | 43    | 44   | 45   | 46               | 47               |
|           |     | 50          | 51                     | 52            | 53    | 54   | 55   | 56               | 57               |

**NAME OF INSURED**

| 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|----|
|    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |

**CODED BY**

**KEYTAPE DATE**

| TAX STATE | RISK LOCATION | REINS.CO. | AUD | MAJOR CLASS | MAJOR PROD. LINE | COMM. RATE | PREMIUM OR COMMISSION | CR |
|-----------|---------------|-----------|-----|-------------|-------------------|------------|-----------------------|----|
| 31-33     | 34-37         | 38        | 39  | 40-42       | 43-46             | 47-49      | 50-57                 | 57 |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |             |                   |             |                       |    |
|           |               |           |     |